第54章 ICU门外的中医奇案（1/2）

岐大夫的悬壶故事第54章 ICU门外的中医奇案

一、谷雨深夜的急救电话

谷雨节气的雨夜，岐仁堂的铜铃被骤雨打得叮咚作响。^1^5~1/t/x/t`.~c?o^m+岐大夫刚放下《医学衷中参西录》，手机便急促震动——市中医院急诊科王主任发来视频通话："岐老，快看看这个病人！"

屏幕里，心电监护仪的绿光在暗室里跳动，一位三十岁左右的男子躺在病床上，面色苍白如纸，双眼微睁却目光涣散。床头病历写着："持续发热20日，昏迷待查"。

"患者是程序员，加班到凌晨受凉后发热，社区诊所当风热感冒治，用了清开灵、蒲地蓝，烧退了人却昏迷了。"王主任声音焦虑，"现在西医检查查不出问题，只能靠呼吸机维持，您看这..."

岐大夫凑近屏幕，只见患者双目"白睛清白无火"，舌面焦干如枯树皮却无苔，指尖轻触患者手腕，皮肤冰凉如触寒石。"让护士把呼吸机调慢，观察他的呼吸。"

监护仪上，患者每五六次浅短呼吸后，突然长长呼出一口气，胸口剧烈起伏。岐大夫瞳孔微缩："这是太息之象，《灵枢·本神》说'心气虚则悲，实则笑不休'，但此证非心虚，乃大气下陷也。"

二、大气下陷：被忽视的生命玄机

凌晨三点，岐仁堂后堂灯火通明。*萝￠拉￠暁¨税* ^已_发′布\嶵￠芯,蟑\結?小徒弟阿远捧着《黄帝内经》疑惑："师父，《灵枢·五味》说'其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海'，这大气到底是什么？"

岐大夫铺开张锡纯《医学衷中参西录》："张锡纯先生说，大气'统摄三焦，贯串心肺，撑持躯体，振作精神'。你看这患者，外感春温本耗气阴，误用苦寒清热药更伤中气，导致大气下陷，不能上达脑窍则神昏，不能温煦四肢则肢冷，不能濡养舌本则舌干。"

"可他之前高热，为什么现在反成虚寒？"阿远指着病历上的"曾用石膏30g"记录。

"《温热论》说'温邪上受，首先犯肺'，治当辛凉透表。但此患者素体气虚，邪热虽退，气随汗泄，正如《金匮》所言'夫自汗出，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气谐和故尔'。前医只知清热，不知顾护气阴，致成'热去正伤'之局。"

窗外惊雷炸响，岐大夫突然起身："走，去医院！带好人参、柴胡，迟则生变。"

三、生死时速：两味药的起死回生

icu门口，患者妻子哭成泪人："岐大夫，西医说可能是植物人，您...您就试试吧，我们签免责书！"

岐大夫揭开被子，用拇指按压患者膻中穴，指下虚软如按棉絮："《难经·八难》说'气者，人之根本也'，此处空虚，正是大气下陷之征。!g+u+g+e\y/u_e!d?u·.?c.o?m·"他取来银针，在百会、气海、关元行补法，艾条悬灸神阙穴。

"不用汤药吗？"王主任看着艾烟缭绕的病房。

"急则治标，先以针灸升提气机。"岐大夫手法如飞，"待他能吞咽，再服参柴汤。"

半小时后，患者喉间发出咯咯声，眼角沁出泪水。岐大夫见状大喜："快煎药！人参30g切片，柴胡6g后下，武火急煎15分钟。"

第一剂药灌下，患者指尖微微回暖；第二剂服完，竟能睁开眼睛，微弱道："渴..."

王主任看着监护仪上逐渐平稳的呼吸频率，惊叹："太神奇了！这两味药究竟什么道理？"

岐大夫解释："人参大补元气，《神农本草经》言其'补五脏，安精神'；柴胡轻清升散，《本草纲目》称其'去肠胃中结气，推陈致新'。二药合用，一补一升，正合张锡纯'升陷汤'之旨，犹如给下陷的大气安上'千斤顶'。"

四、对比思辨：滋阴与升阳的生死抉择

次日查房，患者已能进食米汤。岐大夫指着病历对实习生们说："若误判为阴虚，用熟地、阿胶滋阴，会如何？"

"滋阴药黏腻碍气，会加重气机下陷！"阿远抢答。

"正是。"岐大夫翻开《温病条辨》，"吴鞠通治阴虚用增液汤，但必有舌红少苔、脉细数等'燥象'。此患者舌干无苔却面色苍白、肢冷脉微，乃'假燥真虚'，正如《内经》'至虚有盛候'之谓。"

患者妻子捧着保温杯进来："岐大夫，他说嘴里没味，能喝蜂蜜水吗？"

岐大夫摇头："蜂蜜甘润，此时大气未复，恐助湿困脾。暂以小米油养胃，《